急性腹膜炎とは？
腹部の臓器や腹腔を覆っている腹膜に、急性の炎症が生じた状態。
急性腹膜炎の病態生理
１，腹腔内臓器の炎症が腹膜へ及ぶ
虫垂炎や胆嚢炎、急性膵炎など、腹腔内臓器で発生した炎症が腹膜に及ぶことで、細菌性の腹膜炎を発症する。
２，胃液、胆汁などが腹腔へ漏出し腹膜が炎症
外傷や胃・十二指腸穿孔などにより、胃液や胆汁が腹腔内に漏れだすことで、腹膜に化学的な刺激を受け、炎症を生じる。
３，腸内容物が腹腔へ漏れだし細菌感染
潰瘍の穿孔や悪性腫瘍による消化管穿孔によって、腸内容物が腹腔内に漏れだすと、大腸菌などで腹膜に感染を起こす。
汎発性腹膜炎と限局性腹膜炎
腹膜炎には、炎症が腹膜全体に及ぶ汎発性(はんぱつせい)腹膜炎と、炎症が一部に限局する限局性腹膜炎に分けれる。
前者の汎発性腹膜炎の場合、炎症物質であるエンドトキシンの産出により毒素が全身をめぐり、全身性炎症反応症候群(SIRS)から多臓器不全やDICを引き起こし、重篤な全身状態を呈する。
特に、大腸穿孔など、腸内容物が腹腔内漏れだした場合、汎発性腹膜炎を呈し重症化しやすい。
急性腹膜炎の原因疾患
病態生理で説明したように、急性腹膜炎の多くは、消化器疾患の合併症として起こることが多く、原因疾患としては以下が上げられる。
- 虫垂炎
- 胃・十二指腸潰瘍/穿孔
- 急性胆嚢炎
- 消化管がん
- 大憩室炎
- イレウス
- 急性膵炎
- 子宮外妊娠など
急性腹膜炎の症状
- 腹痛
炎症性疾患に起因する場合は徐々に始まり、穿孔が原因の場合には急激な腹痛で発症する。 - 悪心・嘔吐
- 発熱
重症化した場合
- ショック症状
- 脱水症状
(尿量低下・皮膚の乾燥・血圧低下など) - ヒポクラテス顔貌（瀕死顔貌)
眼球陥没、チアノーゼ、眼光鋭く、頬が窪む
臨床所見
腹膜刺激症状
腹膜に炎症が起きると、以下のような特徴的な症状が現れる。
筋性防御… 腹部を軽く触診すると腹壁が緊張して硬くなる。症状が進行すると、腹壁は常に板のように硬くなる板状硬（ばんじょうこう）と呼ばれる状態になる。
ブルンベルグ徴候…腹部を押して急に離したときに痛みが増強する所見。反跳痛とも言う。
腸蠕動音の低下・消失
消化管ガスの増加、二ボー像、フリーエアー像消化管穿孔時には、腹部X線にてフリーエアーが観察できる。
白血球・CRPの上昇
血液検査にて、炎症データの上昇を認める
急性腹膜炎の治療
外科的治療
腹膜炎の治療は手術が基本で、感染源の除去と腹腔ドレナージによる排膿を行う。急性腹膜炎では、発症から手術までの時間は、死亡率と比例するため、早急な検査・診断・治療が必要となる！
抗菌薬の投与
培養検査にて感染の原因となった菌を特定できたら、適切な抗菌薬を投与する。
全身管理
患者の状態に合わせて、輸液・輸血、呼吸管理、酸素管理、尿量管理を行う。
