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血液ガスとは？
通称、血ガス(ケツガス)と呼ばれる検査で、血液内のガス(酸素や二酸化炭素)の量、正しくは酸素や二酸化炭素の組織への移動のしやすさや、体内の酸塩基平衡を見る検査。
一般的に動脈血を採取するが、静脈血でもPHや電解質の評価を行うことができる。
血液ガスを調べる目的
呼吸状態をみる
呼吸不全や人工呼吸器使用中に、体内の酸素や二酸化炭素の量は適切か評価する。
代謝に問題がないかみる
心肺停止、原因不明のショック、糖尿病性ケトアシドーシスなど代謝に問題がありそうな患者に対し、どこで問題が起きているのか原因検索を行ったり、どの程度、代謝に異常があるか評価する。
血液ガス検査時の穿刺部位
血液ガス検査時の動脈採血は、主に次の３つの部位が選択される。
大腿動脈
使用頻度No.1！
血管が太いため穿刺が簡単で、痛みも少ない。神経障害の危険性も少ない。
橈骨動脈
使用頻度No.2
神経障害の危険性は少ないが、手に近いため痛みが強い。
上腕動脈
使用頻度No.3
血管が太いため穿刺は比較的簡単だが、正中神経損傷を起こす危険性があるため、大腿動脈と橈骨動脈が穿刺困難な場合にのみ選択。
血液ガス採取の手順と介助
必要物品
- 血ガス用注射器
- 酒精綿
- ディスポ手袋
手順
- DrNs:患者に検査の目的や方法を説明し、針の刺入時、刺入部の関節を曲げないよう伝えておく。
- DrNs:手指消毒後、ディスポ手袋を装着する。
- Ns:安静臥床を促し、採血部位を露出する。
この時、最小限の露出して保温に配慮する。 - Dr採血する動脈の拍動を確認し、酒精綿で消毒する。
- Ns:注射器を渡したら、注射針のキャップを外す。
Dr:注射針を動脈に穿刺する。 - Dr:酒精綿で刺入部の動脈をしっかり押さえながら抜針。そのまま3～5分圧迫止血する。
- Dr:針刺し防止カバーや専用キャップをして、介助者へ渡す。
- Ns:注射器を受け取り、急いで最低でも10分以内に血ガス分析器にかける。
混和させる前に、注射器に気泡が入っているとPO2の値に誤差がでるため、採取した直後の混和する前に、注射器から気泡を抜いておく。 採取した検体は、血液中の酸素を消費したり、代謝産物を生成する。そのため、時間が経つと測定値に誤差がでるためすぐに分析にかける！！以前は、(血液成分の酸素消費を防ぐため)氷冷保存していたようだが、やはりPO2、PCO2の値の誤差や溶血の問題があり、今は原則保存は行わない。
血液ガス検査時の看護
- 3～5分直接刺入部を圧迫した後、圧迫気味に絆創膏を貼る。
- 採血操作により血栓を生じ、末梢組織に虚血を生じることもあるため、四肢末梢の色や動脈触知に問題がないか確認する。
- 出血傾向のある患者は止血しにくいため、皮下出血を起こす場合がある。
よく圧迫止血するのとともに、止血後も穿刺部位周囲の腫脹や変色がないか観察する。
