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胸腔ドレーン(４)　挿入介助

必要物品

トロッカーカテーテル（太さ確認）
低圧持続吸引器(メラサキューム)
排液ボトル(アクアシール)
接続チューブ
接続管
タイガンorテープ
Yガーゼ
消毒用イソジン
消毒用綿球
滅菌手袋、ガウン、マスク、キャップ
滅菌ドレープ
処置用シーツ
縫合セット（持針器、ペアン、ガーゼ）
メス（尖刃）
縫合糸、角針
局所麻酔（１％キシロカイン、１０㏄注射器、２３G針）

低圧持続吸引器の準備

排液ボトル内の水封室に、指定の水位まで滅菌蒸留水を注入する。(メラサキュームの場合、24㏄)
排液ボトルを吸引器本体のハンバーに取り付ける。
吸引器本体から出ている吸引チューブ(青いチューブ)を、排液ボトルの青いポートに接続する。
準備はここまで。
胸腔ドレーン挿入後は、下の『胸腔ドレーン挿入手順』の手順１３に続く。

胸腔ドレーンの挿入手順

Ns・Dr:患者さんに説明し、同意を得る。
Ns:健側に血圧計、SpO2モニターを装着し、検査前からモニタリングを開始する。
Ns:医師に体位を確認し、体位調整を行う。

＜気胸の場合＞仰臥位・ファーラー位、側臥位
＜胸水の場合＞座位
※オーバーベッドテーブルの上に枕を用意し、枕に顔をつけて、両手で枕をかかえてもらう形をとる。このときオーバーベッドテーブルが動かないように固定する。
Ns:挿入部周囲の消毒が必要なため、衣類を脱がせる。

カーテンは閉め、露出は最小限にバスタオルをかけるなどの配慮を忘れずに。
Ns:処置用シーツを敷く。
Ns:医師が手袋やガウンを装着するので、介助（ガウンテクニック）を行う。
Dr:刺入部の消毒。
Dr:ドレープをかける。
Dr:局所麻酔を行う。

局所麻酔を無菌操作で渡すか、清潔エリアにロカールコップを用意し、あらかじめ入れておく。
Dr:メスで皮膚切開。ペアンで広げるときも
Dr:ドレーン挿入。

押される感じがあることを患者へ説明。気胸のときは、胸腔内に溜まった空気が『スー』と抜ける音が聞こえる。
Dr:皮膚とドレーンを糸で縫合固定。
Ns:医師からコネクター付きの先端を不潔にならないように受け取り、メラサキュームのドレーンポートへ接続。
Ns:医師から吸引圧を聞き、設定する。
Ns:リークや水面の呼吸性移動（フルク）を確認する。
Ns:刺入部にYガーゼを挟み、消毒液を除去した後、テープ固定を行う。
Ns:タイガンでドレーンとチューブの接続を固定。
Ns:患者さんへ挿入終了したこととねぎらいの言葉をかける。
Ns・Dr:レントゲンで挿入位置や肺の拡張を確認。
Ns:後片付け。