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ストーマサイトマーキングとは
ストーマの造設位置を決め、体表面に印をつけること。
患者の日常生活に関する情報収集を行いながら、少しでもQOLが低下しない位置・セルフケアしやすい位置を選定する大事なケア。
マーキング位置の決め方
ストーマサイトマーキングの原則として、「クリーブランドクリニックのマーキング基準」がある。
標準体重の場合に当てはまりやすいが、肥満や痩せている患者にはすべて当てはまらない場合もあるため、優先順位を考え施行する。
この原則を考えたうえで、ストーマ造設部位(消化管であれば腸管の位置、尿路ストーマであれば回腸導管か尿管皮膚ろうか)を医師に確認し、マーキング部位の選定を行う。
クリーブランドクリニックの原則
- 臍より低い位置…可動性が少なく平面が得られる
- 腹部脂肪層の頂点…座位でもストーマが脂肪に隠れない
- 腹直筋を貫く位置…ストーマ傍ヘルニアの予防
- 皮膚のくぼみ・しわ・瘢痕・上前腸骨棘の近くを避けた位置…パウチの面板が貼付できる平面が必要なため
- 本人が見えることができ、セフルケアしやすい位置
ストーマ造設部位と、マーキング位置
回腸ストマ(イレオストミー)：右下腹部
横行結腸ストマ：上腹部
下行結腸ストマ：左下腹部
S状結腸ストマ：左下腹部
ウロストミー（回腸回管）：右下腹部
ウロストミーとは、膀胱すべてを手術で切除した時に造設されるストーマの総称。
回腸回管は、回腸の一部を使用して右下腹部に尿の出口をつくったもの。
ウロストミー（尿管皮膚ろう）：両側前腋窩線内側
尿管を直接皮膚に開口したもの。
ストーマサイトマーキングの必要物品
- マーキングディスク
- 水性ペン
- 油性ペン
- ノギスまたは定規
- カメラ
- 温タオル
- 患者が普段着用しているズボンやベルトなど
ストーマサイトマーキングの手順
- まずは、仰臥位をとってもらう。
- 水性ペンで基線となる①正中線、②臍を通る横線、③肋骨弓、④上前腸骨棘に線を引く。
- 仰臥位のまま軽く頭を上げてもらい、腹直筋を確認し、外縁に線を引く。
- 基線に囲まれる位置にマーキングディスクを置き、マーキングディスクの中央から水性ペンでマーキングする。
※『ストーマ造設部位と、マーキング位置』参照。
- 患者に座位・前屈位をとってもらい、患者から見づらくないか、しわに埋もれないかを確認しながら、マーキング位置を調整する。
※『クリーブランドクリニックの原則』参照 - 立位をとってもらい、マーキング部位を指さしてもらい見える部位にあるか、ベルトラインに当たっていないかなど、実際に普段着用しているズボンやベルトを使用して確認し、最終決定する。
- 最終決定した部位は、油性ペンでマーキングする。
- 仰臥位をとり、マーキング位置(臍からの左右の距離、臍からを上下の距離、臍からの直線距離)を計測する。
- 写真で記録する。
- 不要なラインを温タオルでふき取る。
