痙攣のメカニズムと看護ケア

痙攣とは？

全身性または一部の筋肉に発作的に起こる、不随意の収縮のこと。

痙攣の原因とメカニズム

１、大脳の器質的な異常による痙攣

大脳皮質から異常な電気的興奮が生じ、それが筋肉に伝わることで、不随運動である痙攣が起きる。

てんかんや脳腫瘍、脳血管障害、脳炎、髄膜炎、頭部外傷によって起こりうる。

２、末梢神経、筋肉の異常による痙攣

電解質異常や神経障害、心因性の要因など、脳以外の異常でも、二次的な脳障害を引き起こし、痙攣を生じる。原因は、代謝・中毒・末梢神経障害まで多様であり、次のようなものが原因として上げられる。

電解質異常（低・高Na血症、低Ca血症、低Mg血症）
副甲状線機能低下（血中Ca濃度に関与している）
腎不全（電解質異常により生じる）
肝不全（解毒作用の低下により、中枢神経の異常を引き起こす）
低血糖（30㎎/dⅼ以下で痙攣を引き起こす）
薬の副作用
アルコール・薬物の離脱症状
低酸素
熱性けいれん（副交感神経興奮による）
過換気症候群（アルカローシスにより、脳血流の減少）
ヒステリー

痙攣の種類

全身性痙攣

強直性痙攣(きょうちょくせい)

筋肉の持続的な収縮により、ピーンと背中が反り返り、体感・四肢を伸ばし硬直させる。

間代性痙攣 (かんだいせい）

筋肉の収縮と弛緩の繰り返しにより、ガクガクと四肢を震わせる。

強直間代性痙攣

突然の意識消失後、10～20秒の硬直性痙攣が起こり(強直期)、次第に間代性痙攣に移行し、30～60秒続く(間代期)。いったん痙攣が収まると、昏睡状態に入る。
てんかん発作で見られる。

局所性痙攣

顔面や眼瞼、上肢、下肢など限局して痙攣が生じるもの。
大脳の運動野に限局性に、異常な電気的興奮が発生することにより、その支配下の筋肉のみで痙攣が発生する。そのほか、限局性に痙攣が現れるものとして、以下のものがある。

有痛性筋痙攣

特定の筋の痛みを伴う持続的な筋収縮。

テタニー

末梢神経の興奮によって引き起こされる局所性の強直性痙攣。痺れや痛みを伴う。低Ca血症、低Mg血症で起こる。

チック

瞬きや首ふり、発声など同じ動作を繰り返すもの。
心因性要因によるものが多い。

羽ばたき振戦

高アンモニア血症でみられる、手首や指先が不規則またはリズミカルに速く揺れる動きで、羽ばたいているように見える。

痙攣重積とは？

痙攣が30分以上続くか、短時間に痙攣を繰り返し、その間意識が回復しないものを言う。
痙攣重積では、脳の酸素消費量が増大する一方で、呼吸が抑制され、低酸素血症から脳障害、死亡に至るケースもあるため、早急な処置が必要となる。

臨床的には、5分以上続く痙攣であれば、重積発作として治療に当たる。

痙攣時の観察

焦らず痙攣の状態を観察する！

痙攣を発見したら、最初は誰でも焦ってしまうが、患者から離れず、よく観察することが大切となる。
痙攣の「持続時間」や「痙攣の状態」は、診断や治療を行う上でとても重要となるので、いつから始まったのか、強直性痙攣か間代性痙攣か、痙攣の様子や時間経過を観察し、医師へ報告できるようにしておく。

痙攣以外の随伴症状も確認する

突然の痙攣発作により、転倒・転落による外傷を負うことも多い。
骨折や頭部外傷、打撲等の有無や、舌を噛んでいないか、尿失禁や便失禁をしていないか確認する。

呼吸状態の確認

痙攣発作により、呼吸抑制が起きる他、意識消失により、唾液や吐物による窒息や誤嚥を引き起こす危険性があるため、呼吸状態、SPO2の値を確認する。

末梢循環の確認

不整脈による循環不全でも痙攣は起こりうるため、モニタリングし、心電図波形、血圧、脈拍を確認する。

痙攣時の対応

応援を呼ぶ

スタッフや医師を呼び、救急カートやモニターなど救急物品を用意する。

気道確保と酸素投与

痙攣発作時は、気道確保と100％酸素投与を行う。
嘔吐により、窒息を予防するために、気管吸引の準備をしておく。すでに嘔吐している場合には、顔や体ごと横向きにして、窒息を防ぎ、気管吸引をする。
100％酸素で酸素化が不十分な時には、BVMでの補助換気、それでも酸素化が不十分なときには、気管挿管を考慮する。