心原性ショック
心原性ショックとは？
心疾患が原因となり、心臓のポンプ機能が維持出来なくなり、十分な血液を送り出すことができなくなった状態。
病態生理
なんらかの心疾患により、心臓のポンプ機能が破綻すると、心収縮が低下と心拍出量の低下を生じる。すると血圧が低下し、全身に必要な血液量が不足することで、臓器障害に陥った致死的状態。
代償機転
血圧が低下すると、交感神経が緊張し、アドレナリン・ノルアドレナリンの分泌が亢進する。
アドレナリンとノルアドレナリンの作用により心収縮力がUPし、末梢の血管が収縮することで、心拍数が増加、冷汗や末梢冷感などのショック症状がみられる。
原因
- 心筋
- 心筋梗塞
→心原性ショックの原因として一番多く、心筋壊死が40％以上になると心原性ショックになるとされている。 - 機械性
- 大動脈解離 拡張型心筋症 心臓弁膜症、心室中隔穿孔
- 不整脈
- VF、VT
診断基準
- 収縮期血圧90mmHg未満、または平常時より30mmHg以上の低下
- 血流減少による以下の症状（臓器循環障害）をすぺて認める
１）尿量20ml/時未満
２）意識障害
３）末梢血管収縮（冷たい湿潤した皮膚）
対応ポイント
- 安楽な体位保持
- 心原性ショックは、心不全の状態であり、ショック体位は静脈還流量を増加させ、肺うっ血を増悪させる恐れがあるため禁忌！
軽度の頭部挙上か、水平臥位が望ましい。 - 気道確保、酸素投与
- ショックの場合は原則、高濃度酸素１０Lリザーバー投与。
※SPO2が維持されていても、ショックの病態から考えて、組織への酸素供給は足りていない ！！ - 末梢ライン確保
- 強心薬などの投与が必要となる
- 緊急薬品と挿管の準備
- 心停止となる可能性もある
- 尿道カテーテル準備
- ショックの場合、IN－OUTの管理が必要となる。
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