瞳孔と対光反射の観察
目的
瞳孔の収縮や対光反射は視神経・動眼神経・外転神経により支配されているため、その反射機能を見ることで、 いち早く神経障害や脳の障害を把握する。
瞳孔径の観察
自然光（部屋の明かりや消灯台の明かり）の下で、瞳孔の大きさと左右差を観察する。
- 散瞳―5㎜以上
- 低血糖、重症の低酸素血症、薬物中毒、中脳障害、脳ヘルニア（非代償期）、心停止後など 。
- 縮瞳―2㎜以下
- 脳ヘルニア初期、有機リン中毒など
- ピンホール―1㎜以下
- 橋出血、麻薬中毒など
- 瞳孔不動（アニソコリア）―0.5㎜以上の左右差
- 脳ヘルニアの徴候
対光反射の観察
ペンライトで外側から眼球へ光を当て、光を当てた側の瞳孔の収縮（直接対光反射）と、光を当てていない側の瞳孔の収縮（間接対光反射）を確認する。
- 直接対光反射
- 外側から光を入れると1㎜以上、迅速な収縮がある。
- 間接対光反射
- 眼の動きは動眼神経によって、連動するため、光を入れていない側の瞳孔も収縮する。収縮の有無や速さをみる。
対反射光の仕組みとアセスメント
対光反射の仕組みは、視神経が中脳へ情報を伝え、中脳からでる動眼神経によって、瞳孔が収縮する。 そのため、左右の直接対光反射と間接対光反射をみることで、視神経・動眼神経の障害部位を知ることができる。
例えば、右の動眼神経のみに障害があるとすると、右眼に光を当てた時、視神経を通じて中脳に情報が伝わることができても、右動眼神経の障害により、右の瞳孔は収縮できない。 ＝右の直接対光反射消失
しかしこの時、左の間接対光反射をみると、右視神経から伝えられた情報は、中脳→左動眼神経へと伝わるため、左の瞳孔は収縮する。
また、左眼に光を当てた時に、右眼を見てもやはり動眼神経の障害により、情報は伝わらないため右の瞳孔は収縮できない。＝右の間接対光反射消失。
眼位の観察
- 共同偏視
- 両眼が一方を睨むように偏位。大脳では病側、脳幹では健側に偏位する。
- 片方のみの編位
- 動眼神経障害であれば、外下方向に偏位。外転神経障害であれば、内側に偏位する。
- 下方共同編視
- 両側が下方向に偏位。視床・視床下部領域の障害と考えられる。
- 斜編視
- 一方が内側下方向、もう一方が、外側上方向に偏位。内側下を向いた側が、橋の障害と考えられる。
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