瞳孔と対光反射の観察

目次

目的

瞳孔の収縮や対光反射は視神経・動眼神経・外転神経により支配されているため、その反射機能を見ることで、 いち早く神経障害や脳の障害を把握する。

瞳孔径の観察

観察ポイント

  • 瞳孔径は、自然光(部屋の明かりや消灯台の明かり)の下で測定する。
  • ペンライトを当て対光反射を見る前に観察する。
  • 消灯後など暗い場合には、間接照明使用するか眼の横からペンライトを当てて観察を行う。※この時、直接光が目にはいらないように注意する。
  • 何㎜か、左右差はないか確認する。

瞳孔径の異常

散瞳―5㎜以上

瞳孔径、散瞳イメージ

低血糖、重症の低酸素血症、薬物中毒、中脳障害、脳ヘルニア(非代償期)、心停止後など 。

縮瞳―2㎜以下

縮瞳イメージ

脳ヘルニア初期、有機リン中毒など

ピンホール―1㎜以下

縮瞳、ピンホールイメージ

橋出血、麻薬中毒など

瞳孔不同(アニソコリア)―0.5㎜以上の左右差

瞳孔不同アニソコリア

脳ヘルニアの徴候(散瞳は同じ側の血腫や脳浮腫といった頭蓋内病変を示唆する)

対光反射の観察

観察ポイント

  • ペンライトで外側から眼球へ光を当て、光を当てた側の瞳孔の収縮(直接対光反射)を観察。
  • 光を当てていない側の瞳孔の収縮(間接対光反射)も確認する。

直接対光反射と間接対光反射

直接対光反射

外側から光を入れると1㎜以上、迅速な収縮がある。

間接対光対光反射

眼の動きは動眼神経によって、連動するため、光を入れていない側の瞳孔も収縮する。収縮の有無や速さをみる。

光を当ててない方の目も同じように収縮する!
国試でも出てきたポイントだから、学生さんは覚えておいてね!

対反射光の仕組みとアセスメント

対光反射の仕組みは、視神経が中脳へ情報を伝え、中脳からでる動眼神経によって、瞳孔が収縮する。 そのため、左右の直接対光反射と間接対光反射をみることで、視神経・動眼神経の障害部位を知ることができる。

対反射光の仕組みとアセスメント

例えば、右の動眼神経のみに障害があるとすると、右眼に光を当てた時、視神経を通じて中脳に情報が伝わることができても、右動眼神経の障害により、右の瞳孔は収縮できない。 =右の直接対光反射消失

しかしこの時、左の間接対光反射をみると、右視神経から伝えられた情報は、中脳→左動眼神経へと伝わるため、左の瞳孔は収縮する。

また、左眼に光を当てた時に、右眼を見てもやはり動眼神経の障害により、情報は伝わらないため右の瞳孔は収縮できない。=右の間接対光反射消失。

眼位の観察

観察のポイント

  • 左右の眼球の位置(眼位)を見る。
  • 自発的に開眼しない場合は、眼瞼を持ち上げて観察する。

眼位の異常

共同偏視

共同偏視のイメージ

両眼が一方を睨むように偏位。大脳では病巣側に偏移、脳幹では健側に偏位する。

片方のみの偏移

片方のみの編位イメージ

動眼神経障害であれば、外下方向に偏位。外転神経障害であれば、内側に偏位する。

下方共同偏視

下方共同編視イメージ

両側が下方向に偏位。視床・視床下部領域の障害と考えられる。

斜偏視

斜編視イメージ

一方が内側下方向、もう一方が、外側上方向に偏位。内側下を向いた側が、橋の障害と考えられる。

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