意識障害

意識障害とは？

大脳皮質や視床・視床下部・中脳・橋・延髄などの脳幹の障害によって、意識清明ではなくなった状態。

意識障害の評価方法

JCSジャパンコーマスケール
Ⅰ－１	見当識はあるが意識清明ではない
Ⅰ－２	見当識障害あり
Ⅰ－３	自分の名前・生年月日が言えない
Ⅱ－10	ふつうの呼びかけで開眼
Ⅱ－20	大声や体を強く揺らすと開眼する
Ⅱ－30	痛み刺激や呼びかけ続けるとかろうじて開眼する
Ⅲ－100	痛み刺激に対し払いのけるような動作をする
Ⅲ－200	痛み刺激に対し手足を動かしたり、顔をしかめる
Ⅲ－300	痛み刺激に反応しない

JCSは、日本で使われている意識レベル分類で、覚醒度に合わせてⅠ～Ⅲの３段間に分けられ、それぞれさらに３つの段階に分けられている。
短時間で簡単に評価できるため、緊急時に使用しやすい。

GCSグラスゴーコーマスケール
E　開眼	自発的に開眼	4
	呼びかけに開眼	3
	痛み刺激に開眼	2
	まったく開眼しない	1
V　言語	見当識良好	5
	会話が混乱し、錯乱状態	4
	言葉が混乱し、不適当な単語を発する	3
	発声はあるが、理解不能	2
	発声しない	1
M　運動	指示に従うことができる	6
	痛み刺激を認識し痛いところに手を持っていく	5
	痛み刺激に対し逃避反射がある	4
	四肢の徐皮質固縮（異常屈曲）がある	3
	四肢の除脳硬直（異常伸展）がある	2
	まったく動かない	1

＜合計点＞
15点：正常
14点：軽症
9～13点：中等症
3～8点：重症

GCSは、世界的に用いられている意識レベルの評価法で、開眼E・言語反応V・運動反応Mの３つの機能を評価しているため複雑だが、より正確に意識レベルの評価を行えるため、救急や脳外領域での診断や治療の指標として用いられる。

意識障害の原因

意識障害の原因の6割は頭蓋内病変だが、そのほか4割は低血糖・高血糖、心疾患、肝障害、電解質異常、低酸素血症、精神疾患と幅広い。

そのため、緊急性の高い、頭蓋内病変や心疾患の除外から行っていき、段階を追ってそのほかの疾患の鑑別を行っていく。意識障害の指標として『AIUEOTIPS（アイウエオチップス）』を用いて原因検索を行っていく。

A	Alcohol	アルコール
I	Insulin	低血糖
U	Uremia	尿毒症
E	Encephalopathy Endocrine Electrolytes	脳炎・脳症内分泌電解質異常
O	Overdose	薬物中毒
T	Trauma	外傷
I	Infection	感染症
P	Psychosis	精神的
S	SAH/Stoke	脳血管疾患

AIUEOTIPS

意識障害のある患者の観察

ABCとバイタルサイン確認

意識障害がみられたら、バイタルサインとともに、すぐにA（気道）B（呼吸）C（循環）の順に評価を行い、異常があればABCへの対応をまず優先する。

A（気道）

意識障害では、舌根沈下や吐物により気道閉塞を起こしている可能性がある。気道閉塞時には気道確保や気管内吸引により、気道開通を図る。

B（呼吸）

頻呼吸には要注意。末梢に酸素を多く送り込もうとしている状態で、脳卒中や髄膜炎、ショックなどの可能性がある。
視床や視床下部の病変では、チェーンストークス呼吸を認めるため、重要な観察ポイント。また、アルコールによる意識障害のこともあるので、呼吸臭を観察することも大切。

C（循環）

脈拍、血圧のバイタルサインはもちろん、実際に脈拍を触知して、脈拍が増えるか、冷汗の有無などショック徴候を確認する。
ちなみに橈骨動脈が触れないと血圧は８0mmHg以下頸動脈が触れなければ60mmHg以下と推測できる。
※呼吸がなく、頸動脈が触れなければすぐに、CPRを開始する。

意識・神経学的所見の確認

患者のバイタルサインの安定を図りながら行う。
また、意識レベル・神経所見は時間経過とともに、刻々と変化しうるものなので、適宜観察・評価することが大切となる。

意識レベル

JCS・GCSなどを使い評価する。また、家族がいれば、病歴や意識状態が変化したまでの経過、普段の意識レベルと聴取し、比較することも大切。

瞳孔・対光反射

瞳孔径・対光反射を確認し、障害部位のアセスメントを行う。
→看護技術『瞳孔と対光反射の観察』参照

眼球運動

患者の顎を支え、眼前50～60㎝のところで指を右→右上→右下→左→左上→左下に動かし、眼だけで追ってもらう。眼球運動は、外転神経、動眼神経、滑車神経などが関与しており、外転神経麻痺は頭蓋内圧亢進症状の重要なサインとなり、橋出血で最もみられる症状。

外転神経麻痺とは？

眼球が外転できないため、正常よりも眼球が内側を向く。両眼で見たものの視点が合わないため複視を訴えることもある。

運動機能・反射

四肢の運動機能は左右差に着目しながら、痙攣、麻痺、異常反射がないか確認する。

意識障害のある患者への検査

血糖値の測定

ABCの評価を行ったら、簡易測定でよいのですぐに血糖値をチェックする。低血糖発作による意識障害は、対応が早ければ後遺症はないが、もし対応が遅れると重篤な後遺症を残すこととなる。

動脈血ガス分析

低酸素血症やCO2ナルコーシス、酸塩基平行異常、電解質異常をいち早く知ることができる。

頭部CT,MRI

バイタルサインが安定し、低血糖を否定した場合、頭蓋内病変を確認するため、頭部CT、必要に応じてMRIを撮影する。

心電図

不整脈や虚血性心疾患による意識障害であった場合、原因疾患の治療を早急に行わなければならないため、ABCの安定を図りながら、心電図評価をする。頭蓋内病変の場合、発症すぐに血圧の低下を伴うことは少ないが、心疾患の場合バイタルサインにすぐに現れるため、ショックや血圧の低下や波形の変化があるときには、心電図検査や心エコー検査は優先的に行う。