僧帽弁閉鎖不全症（MR)とは？
僧帽弁閉鎖不全症【Mitral(僧帽弁) regurgitation(逆流)：MR】は、僧帽弁の閉まりが悪くなることで、全身へ送り出すはずの血液が、左室から左房へ逆流してしまう病態。
僧帽弁閉鎖不全症の原因
弁の器質的な病変
粘液様変性、リウマチ熱の後遺症、感染性心内膜炎、先天性疾患であるバーロー症候群やマルファン、外傷(胸部打撲)などさまざまな原因で、弁尖が裂けたり、腱索が切れたり伸びたりすることで起こる。
弁の機能性の病変
拡張型心筋症で左心室が拡大した場合や、心筋梗塞で乳頭筋やその周辺の心筋に障害がでると、逆流を生じる。
僧帽弁閉鎖不全症の病態生理
左室から左房へ血液が逆流
左室から大動脈に血液を勢いよく押し出されるはずの収縮期に、左室から左房へ血液が逆流する。
左房も左室も容量オーバー！
送り出されるはずの血液が左房に逆流するにも関わらず、肺静脈からは血液は送られてくるので、左房内は容量オーバー(容量負荷)に！
左室も、逆流した血液も含め、拡張期に再度流入してくるので、容量負荷となり、左室・左房は拡大する。
心拍出の低下
血液の逆流により大動脈に送り出される血液量は低下。それを代償するために、心臓は、心室を肥大させて1回拍出量を維持しようとする。
逆流が増悪し、心臓の代償機能が破綻すると、心拍出量の低下・肺うっ血を来し、心不全に陥る。
僧帽弁閉鎖不全症の症状
心臓の代償機能により、初期は無症状で経過することが多い。
進行し、心臓の代償機能が限界にくると、心不全症状が現れる。
- 労作性呼吸困難
- 起坐呼吸
- 夜間発作性呼吸困難
- 不整脈（Af)・動悸
僧帽弁閉鎖不全症の検査・所見
聴診(心音)
- I音の減弱
僧帽弁がパタンと閉まらないため、Ⅰ音(僧帽弁の閉鎖音)が減弱
- Ⅲ音(急速流入音)の聴取
左房から左室へ大量の血液が流れ込み、心尖部にぶつかる音。
- 心尖部で全収縮期雑音を聴取
血液が僧帽弁を逆流しているときに聞こえる雑音。
Ⅰ音(僧帽弁閉鎖)と同時に始まり僧帽弁解放時まで続く。
心エコー
僧帽弁閉鎖不全症の診断には必須の検査。
弁の大きさ、硬さ、逸脱の有無や逆流の程度など評価可能で、原因や重症度を判断することができる。
より詳細に弁や心臓の状態を観察したい場合には、超音波を口から食道に通し行う経食道心エコーを行い、心臓の裏側から僧帽弁の観察を行う。
胸部Xp
左房・左室の拡大により、左第3由美および第4弓の突出がみられる。
心不全をきたすと、肺うっ血や胸水がみられる。
心電図
左房・左室負荷所見がみとめられる。
- 左室肥大によりR波の増高
- 左房負荷によるAｆ
- 左房負荷による左房性P波
また、僧帽弁閉鎖不全症の原因となる他の疾患(不整脈)がないかを調べるためにも心電図検査は有効。
僧帽弁閉鎖不全症の治療
薬物療法
軽症であれば、内科的治療で経過観察する。
具体的には、逆流量を減らすために、血管拡張薬を使用し血圧を下げる。
また、利尿剤を使用することで前負荷を軽減させる。
手術療法
呼吸困難などの自覚症状があったり、心不全が起こっている場合には、根本的な治療が必要であり、手術適応となる。
MRの手術は、自分の弁を温存し修復する弁形成術と、弁を人工のもにに置き換える弁置換術がある。
僧帽弁弁形成術
第一選択は弁形成術。
逆流の原因となる弁の一部を切除して縫合したり、弁輪を縮小してきちんと閉じるようにする。弁置換術に比べ、術後合併症のリスクも低く、術後回復も早いというメリットがある。
弁置換術(MVP)
病変が弁形成術では修復困難な場合に選択される。
低侵襲！MICS(ポートアクセス法）
胸骨を切り開かず、右の肋骨下4～6㎝の小切開でOKな手術法。
侵襲が少なく、術後回復が早いため、最近は多く行われている。
低侵襲！ダビンチ手術
こちらは、ダビンチというロボットを使用する手術で、胸に内視鏡手術時のような小さな４つの穴を明け、メスや鉗子、カメラなどのアームを差し込むことで手術できる。
まだ実施している(できる)施設・医師は少ない。
