横紋筋融解症

目次

横紋筋融解症とは?

横紋筋がなんらかの影響で壊れてしまった状態。

横紋筋ってどこ?

筋肉は大きく分けて2種類。

1、 横紋筋・・・骨格筋と心筋
2、 平滑筋・・・内臓や血管にある筋肉

主に横紋筋融解症は、体の外表面を覆う骨格筋の破壊でおこる。

原因

外傷性

寝たきりによる骨格筋の長時間の圧迫や、事故などの強い打撲や圧迫により横紋筋の挫滅を生じる。

非外傷性

薬剤、アルコール過飲、糖尿病性ケトアシドーシス、感染症、熱中症、脱水などにより生じる。

症状

  • 筋肉痛
  • 筋力の低下
  • 脱力・ 麻痺
  • 赤褐色尿(ミオグロビン尿)
    ※赤いが血尿ではなく、ミオグロビンの色

検査データ

CPK上昇

横紋筋内にある酵素で、12時間後に上昇を示す。

ミオグロビン上昇

酸素を筋肉内に送る働きのあるタンパクで、横紋筋内に存在する。
6~10時間後に上昇を示し、このミオグロビンが血中に溶け出すため、真っ赤な尿ミオグロビン尿が出てくる。

カリウムKの上昇

筋肉中に多く存在するカリウムが血中に流出する。
高カリウム血症を引き起こし、命のかかわる場合がある。

AST上昇
アミラーゼ上昇

合併症

急性腎不全

横紋筋融解症は急性腎不全を合併するため、注意しなければいけない。
所見で説明したとおり、横紋筋が壊れたことで、ミオグロビンが血液に流入する。
そのミオグロビンたっぷりの血液が体循環を経て、腎臓に行きついたとき、ミオグロビンは粒子が大きいため、腎尿細管を閉塞し急性腎不全を発症する。

高カリウム血症

ミオグロビンの影響で、腎不全になるとKが尿中に排出できなくなる他、壊れた筋組織のカリウムが、血中に流出することにより高カリウム血症を引き起こす。
高カリウム血症は、致死性不整脈を引き起こし、突然心停止する危険性があるため、カリウム値の変化を注意深く観察する必要がある。

高カリウム血症の病態生理をみる

治療

大量輸液

大量に生理食塩水を輸液し、1時間に100ml以上の尿を保つことで、腎不全を予防する。

電解質補正

高カリウム血症の場合には、GI(グルコース・インスリン療法)を行う。

尿のアルカリ化

重炭酸(メイロン)や炭酸水素ナトリウムを投与し、尿のアルカリ化を図ることで、尿細管障害を予防すると考えられている。(確かなエビデンスはない)

血液透析

重症腎不全(Cr3.0㎎/dl以上)では、一時的に透析を導入することがある。 

観察と看護ケア

  • ミオグロビンと腎機能(BUN・Cr)上昇に注意し観察する。
  • 電解質(特にK)の上昇に注意し観察する。
  • 尿道カテーテルを挿入し、尿量・尿の色を観察する。
  • 身体症状・ADLの確認と、それに合わせた介助を行う
    麻痺症状が現れる場合があり、ADLの低下が予想される。日常動作に介助が必要となることが多いので、ADLの評価とそれに合わせた介助を行う。

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