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中心静脈カテーテル(１)　目的と挿入部位

中心静脈カテーテルとは？

点滴や静脈注射を行うために主に鎖骨下静脈・内頸静脈・大腿静脈からカテーテルを挿入し、心臓近くの中心静脈に留置するカテーテル。
通称、CVカテーテルと呼ばれる。

IVH（高カロリー輸液）など、末梢からは投与困難な薬剤をいくため。
IVHは末梢から投与禁止！！
末梢からだと静脈炎の危険性があるが、中心静脈は心臓に近く流れが速くて太い血管なので、薬剤が長くとどまらず静脈炎の危険がない。
抹消ルート確保困難な場合
たくさんの薬をいかないといけない場合（術後とか重症患者）

CVカテーテルの挿入部位

内頸静脈から上大静脈: メリット：穿刺が簡単、挿入距離が短く確実。
デメリット：首にカテーテルがあるためジャマ。固定が難しい。
鎖骨下静脈から上大静脈: メリット：カテーテル固定が簡単。比較的ジャマにならない。
デメリット：誤穿刺により気胸のリスクがある。動脈誤穿刺による出血の可能性がある。
大腿静脈から下大静脈: メリット：穿刺に伴う合併症が最も少ない。
デメリット：排泄物により汚染されやすい。長期留置による静脈血栓を起こすリスクがある。

その他、外頸静脈からも穿刺可能だが、閉塞しやすいためほとんど使わない。

ＣＶカテーテルの構造

中心静脈カテーテルには、投与経路が１つのシングル、２つのダブル、３つのトリプルがある。
上図は、３つの投与経路があるトリプルのカテーテル。
投与口が３つあるように、出口も３つあるため、補液や薬剤をどれに投与してもいいというわけではない。

DISTAL（遠位）: 挿入部位から一番遠く、心臓に一番近い穴。体外に出ているルートの長さは一番短いもの。※出口の穴が一番大きく、メインの補液やIVHを投与する。
MEDIAL（中間）: 真ん中にある穴
PROXIMAL（近位）: 挿入部位から一番近く、心臓に一番遠い穴。体外に出ているルートの長さは一番長い。 ※一番早く、血中に流れ出るため、一番効いて欲しい治療的薬剤を投与（昇圧剤など）。

投与口の色の違いで区別することも多いが、製品によって色は違うので注意する！ＣＶルートには、必ず（とても小さい文字だが）DISTAL、PROXIMALと記載しているので、そこで先端がどの位置にあるのか確認する。