頸静脈から中心静脈圧を測定する

中心静脈圧(CVP)とは？

CVPとは、右心房内圧を反映していて、心不全で右心系にうっ血をきたしている時には、右心房内圧が上昇するため、CVPも上昇する。逆に、循環血液量が低下したショック状態のときでは、血液少ないため右心房内圧が低下し、CVPが低下する。

正確には、中心静脈カテーテルを使用して測定するのだが、頸静脈の怒張を見ることで、ある程度このCVPを予測することができる。

頸静脈により中心静脈圧を測定

１、まず頸静脈を見つける

1. 患者に臥床してもらい、顔を少し反対側に向けてもらう。
   ※頸静脈は通常、臥床しないと見ることができない。
2. 怒張、拍動があり、脈を触知→頸動脈
   怒張、拍動があり、脈を触知できない→頸静脈
3. 怒張が見えづらい場合には、ペンライトで光を当てて、影を探す。

２、CVPを測定

1. 45度にギャッチアップする。
2. この時点で頸静脈の怒張があれば、右心不全によって、右心房内に血液ががたまって、中心静脈圧が上昇していることが予測できる。
3. 次に、頸動脈を確認できる上端が、胸骨角から垂直方向に何㎝上の高さにあるかを定規を使って測定する。
4. この測定した値に胸骨から右心房の中心までの長さ5㎝を足した値が、中心静脈圧と推定できる。

ちなみにこの値は、正確には中心静脈圧(CVP)ではなく、内頸静脈圧(JVP）であり、カルテ記載時には『JVP○㎝』と記載するのが正しい。

２、CVPを評価

正常値：5～10H₂0
なので、頸静脈の拍動がみえる上端が、胸骨角より5㎝以上高ければ、右心房圧が上昇して、うっ血をきたしていると判断できる。