目次
必要物品
- 栄養バッグ
- 栄養剤
- カテーテルチップ（エアー注入、フラッシュ用）
- 栄養バッグをかけるスタンド
- 聴診器
- 手袋・マスク
【薬剤投与時】
- 処方された薬剤
- 簡易懸濁を行うボトルやカップ
- 55℃のお湯
- カテーテルチップ
手順
- 必要物品を準備する。
- 手指衛生後、手袋・マスクを装着する。
- 医師の指示を確認し、栄養バッグに栄養剤を入れる。
- クレンメを開放し、チューブの先端まで栄養剤を満たす。
- 患者のもとに準備した栄養剤を持っていきスタンドにかける。
- 患者に栄養開始を伝える。
- 気道内分泌物が多い患者の場合は、気管吸引をする。
- 頭部を30度～90度挙上する。 患者の姿勢がくずれやすい場合には、枕等を使い体勢を整える。
- 胃管が胃内に入っているか確認する。
①胃内容物を吸引できればOK！
②聴診器を心窩部に当てながら、カテーテルチップで10～20㏄のエアーを注入し、大きな気泡音「ボコボコッ」という音が聞こえたらOK！ - 胃管の指でクランプしながらキャップを外し、栄養パックと接続。
- 栄養を指示の流量で開始する。
- 栄養が終了したらクレンメを閉じ、胃管を指でクランプしながら外す。
- カテーテルチップに吸った20～30mlの微温湯を注入し、カテーテル内を洗浄する。
- 薬があれば、事前に簡易懸濁法(次項で解説）で準備した薬剤を投与。
- 再度、20～30mlの微温湯でフラッシュして洗浄してからキャップをする。
- 投与後も栄養剤の逆流による誤嚥を予防するため、30分～1時間程度は頭部挙上を継続し、嘔吐・下痢、腹痛、呼吸状態の観察を行う。
経管栄養時は右側臥位か？左側臥位か？
以前までは右側臥位が一般的であったが、最近の研究結果では、左側臥位のほうが大弯が下方向となるので、食道への逆流を防止でき、嘔吐や誤嚥を予防できると言われている。ただ、右側臥位は十二指腸が下方向となるので、栄養が小腸に流れやすく、消化吸収には有効とされている。
そのため、嘔吐や誤嚥リスクが高い場合には左側臥位、次の栄養時に栄養が胃内から吸引できるなど消化吸収が遅い場合には右側臥位になど患者による対応が大切。
簡易懸濁法（かんいけんだくほう）
薬を粉砕したり、カプセルを外したりせずに、薬を懸濁する方法。
＜ ※PEG(胃瘻)からの栄養投与にも記載＞
- 55度のお湯20㏄くらいをカップorボトル(衛生的にフタ付きが◎)を用意する。
ちなみに、90℃以上のお湯と水を２：１の割合で混ぜるとだいたい55℃になる。 - 処方薬を確認し、お湯の入ったカップに入れる。
- 10分経過たら、懸濁液をよく振り混ぜる。
- 薬が溶けたことを確認したら、懸濁液をカテーテルチップに吸う。
- 長時間放置すると薬の効果が変化するものもあるので、懸濁液はすぐに投与する！
なぜ55度なの？
カプセルは、37℃以上のお湯で10分以内に溶けるように作られているため、37℃以上を10分間維持するのに必要な温度が55℃だから！逆に、56度以上になると、コーティング剤であるマクロゴール6000を含有している薬(タケプロンなど)は凝固してしまうので温度の微調整が必要！
投与時の観察のポイント
- 胃管の固定
栄養中に胃管が事故抜去された場合、誤嚥による肺炎を起こす危険性が高い！！ - 嘔吐や下痢、腹痛などの症状の有無
- 喘鳴などの呼吸状態
- 姿勢の崩れ
