ショックの定義と分類

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ショックの定義

「生体に対する侵襲あるいは侵襲に対する生体反応の結果、重要臓器の血流が維持できなくなり、細胞の代謝障害や臓器障害が起こり、生命の危機に至る急性の症候群」 と定義されている。
つまり、なんらかの原因によって、生きるのに必要な血液を細胞が受け取ることができず、死に直面している状態。

ショックの4つの分類

循環血液量減少性ショック

血液の減少により、生体に必要な循環血液量が維持できず、臓器障害から生体活動が困難になった状態。

心外閉塞・拘束性ショック

心臓は元気だが、心臓の外で起きた問題により、心臓のポンプ機能が障害されて、心拍出量が保てなくなった状態。

  • 心タンポナーデ
  • 収縮性心膜炎
  • 重症性肺塞栓症
  • 緊張性気胸

血液分布異常性ショック

循環血液量は変わっていないが、過度な血管拡張により、増大した血管内容積に対する血液量が少なくなり、組織に十分な酸素供給ができなくなった状態。

  • 敗血症性ショック
  • アナフィラキシーショック
  • 神経原性ショック

心原性ショック

心臓の障害によりポンプ機能が維持できず、全身に必要な血液量を拍出できなくなった状態。(→心原性ショックの病態をみる)

  • 心筋性
  • 機械性
  • 不整脈

ショック症状

ショックの5Pと呼ばれる!

  • 顔面蒼白
  • 脈拍触知不能(微弱速脈)
  • 冷汗
  • 呼吸不全
  • 虚脱(脳血流の減少)

これらの症状は交感神経の働きにより、末梢血管の収縮により起こる。
冷汗も、交感神経が汗腺広げるために発汗する。

ショックの重症度評価

小川のショックスコア
収縮期血圧(mmHg)>10080~10060~80<60
脈拍数(/分)<100100~120120~140>140
BE(mEq)-5~+5±5~10±10~15>±15
尿量(ml/h)>5025~500~250
意識状態清明興奮~
軽度の応対遅延
著明な
応対遅延
昏睡

各項目の合計点が
0~4点:非ショック
5~10点:軽度~中等症ショック
11~15点:重症ショック
と評価される。

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