酸素吸入

目的

酸素を供給し、呼吸困難を緩和する
身体各器官の機能を正常に保つ

適応

血ガス分析や酸素飽和度から低酸素血症と判断される場合
PaO2<60％
SpO2<90％

ただしCOPDの患者の場合、酸素流量をむやみに上げるとCO2ナルコーシスを起こす危険性があるため、SpO2：88～92％程度あれば問題ないとされている。（→COPDの病態生理を詳しく見る)

ショックや血液循環不全などで低酸素症の可能性がある場合

酸素吸入の種類

鼻腔カニューレ

鼻腔専用のカニューレを使用し、鼻腔より酸素を投与する。
最も患者への不快感が少なく、つけたまま会話や食事が可能であるが、最大流量が４Lと決まっているため、低濃度の酸素吸入向きであり、急性呼吸不全には適さない。

可能投与量…４L/分まで

それ以上の投与は鼻腔の乾燥を招き、酸素濃度は上昇しないとされている。

酸素濃度…24～44％

酸素濃度の計算式…20＋4X（３L投与した場合には20＋４×3＝32％となる。）

酸素マスク

専用の酸素マスクを使用し、鼻腔と口腔から酸素を投与する。

可能投与量…5～10L/分

５Lよりも少ない場合、マスク内に呼気がたまることで、PCO2の上昇の危険性があるため、有効な酸素投与ができないとされている。

酸素濃度…40～60％

酸素濃度の計算式…20＋4X（5L投与した場合には20＋4×5＝40％となる。）

リザーバーマスク

酸素マスクに酸素を貯めておくリザーバーがついているもので、酸素濃度60％以上の高濃度酸素吸入時に使用する。
酸素投与量が多くなり、配管から流れる酸素は乾燥しているため、４L以上の投与は加湿するのが望ましい。

可能投与量…６L以上

6L以下だと、マスク内に呼気(二酸化炭素)が貯まる他、リザーバー内に十分な酸素が貯まらないため、有効な酸素投与ができないとされている。

酸素濃度…60～100％

酸素濃度の計算式…10X(８L投与した場合には、10×8＝80％)

※高濃度酸素が吸入できるリザーバーマスクの構造！

通常、リザーバーマスクには呼気がリザーバー内にないり込まないように、一方弁がついている。(※一方弁がないものもあるので、各施設で要確認！！)

吸気時には、マスクの両サイドにある一方弁は閉じて、ルームエアーがマスク内に入り込まないようになっている。一方、呼気時には、マスク両サイドの一方弁が開いて、呼気を逃がしている。

もうひとつリザーバーの上にある一方弁は、呼気時には呼気(二酸化炭素)がリザーバーに入り込まないように閉じて、流れてきた酸素はリザーバー内に溜まる。そして吸気時にはリザーバーに溜まった酸素を吸入できるため、ルームエアーや呼気が入り込まない高濃度酸素が吸入できる仕組みになっている！

酸素吸入の必要物品

酸素流量計
鼻腔カニューレor酸素マスクorリザーバーマスク
滅菌精製水(酸素流量4L／分以上で必要)
固定用の絆創膏(必要時)

酸素吸入の手順・手技

患者さんに酸素を使用する目的を説明して、同意をえる。
酸素流量計を差し込み口にしっかり差し込む。(カチっと音がするまで！)
４L以上の酸素流量のときには、加湿ボトルのメモリに合わせて滅菌精製水を入れておく。
酸素流量計1～2L／分にし、酸素が流れていることを確認する。
カニューレの場合…鼻腔にカニューレを装着し、必要に応じて両頬あたりに絆創膏で固定する。
マスクの場合…鼻と口を覆い、漏れのないよう固定する。
リザーバーマスクの場合…酸素を10L勢いよく流して、リザーバーに酸素をためておく。その後、簡易マスクと同様に鼻と口を多い、酸素が漏れないよう固定する。

リザーバーマスクにある一方弁は、顔にうまくフィットしていないと、作動しないため、患者の顔に合わせて上手くフィットさせることが大切！
うまく装着できていれば、吸気時にリザーバーがへこんで、呼気時に膨らむので、装着後の観察も忘れずに！

指示された酸素流量に調整
患者さんの呼吸容態や酸素飽和度を観察する

酸素吸入による合併症

酸素中毒

人が呼吸で酸素を取り込むと、代謝により活性酸素(フリーラジカル)が発生する。活性酸素は毒性があるが、通常の呼吸で発生する分には、体内に侵入した細菌などの有害物質を排除する作用をもち、有益に働いてくれる。

しかし、高濃度の酸素投与を長時間行うと、大量の活性酸素が発生して細菌だけではなく細胞へ攻撃を始める。
酸素中毒とは、過剰に生成された活性酸素により各細胞器官が障害を受け、様々な症状を呈し、最悪の場合死に至る病態である。

症状

悪心・嘔吐、四肢の知覚鈍麻、疲労、鎖骨下の不快感・痛み、呼吸困難

肺は酸素中毒の影響を受けやすく、酸素濃度60％以上の酸素を48時間以上吸入すると肺障害(無気肺・肺水腫・肺出血・肺胞隔壁の肥厚・拡散能の低下など)が起こるとされている！

酸素中毒を防ぐための対応

100％酸素吸入では6時間以内、70％酸素吸入では24時間以内、それ以上行う場合には、酸素濃度45％以下が望ましいとされている。
しかし、これはあくまで目安であり個人差もあるため、血液ガス分析で経時的に酸素化を評価し、必要以上の酸素投与は避けることで、酸素中毒を予防することが大切となる。